07-05 23:21:04 浏览次数:603次 栏目:内科常见病
慢性咳嗽病因诊断的具体步骤应该如下:
一、询问病史和查体。通过询问病史缩小诊断范围。
二、X线胸片。检查建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。胸片无明显病变者,如有吸烟、环境刺激或服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),则戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。
三、检测肺通气功能,并进行支气管激发试验或舒张试验,以诊断和鉴别哮喘。排除哮喘后,可诊断嗜酸细胞性支气管炎。
四、患者有鼻后滴流或频繁清喉症状时,可先按鼻后滴流综合征治疗,联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对于过敏性鼻炎,可加用鼻腔吸入激素,若1—2周症状无改善,可摄鼻窦CT或鼻咽镜。如有慢性鼻窦炎,应加用抗生素治疗。必要时还应进行鼻窦引流和冲洗。
五、如果上述检查均无异常,或患者伴有反酸、嗳气等反流相关症状,可考虑进行24小时食管PH值监测。
六、怀疑变应性咳嗽者,可进行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。
七、上述检查仍不能确诊,或治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨CT、纤维支气管镜和心脏检查,以排除支气管扩张、支气管内膜结核及充血性心功能不全等。
八、只有各项检查正常,排除上述器质性病变,才能考虑心理性咳嗽。
九、经相应治疗后咳嗽得到缓解,病因诊断才能确立,另外,有些患者可能同时存在多种病因。
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